高龄未必是禁区 手术更能获临床治愈

      王国良 主任医师，浙江医院大外科副主任、普外科主任。兼任浙江省医学会外科学分会常委、浙江省医学会微创外科学分会常委、浙江省医师协会微创外科专业委员会常委、浙江省抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委、浙江省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会委员。从事普外科临床工作30余年，具有丰富的普外科临床诊疗经验。主治甲状腺、胃肠道、肝、胆、胰等器官及系统疾病，尤其对肝、胆、胰疾病及胃肠道肿瘤的诊治较有心得。擅长诊治甲状腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肝内外胆管结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤及急性胰腺炎。 专家门诊： 周一下午(灵隐院区) 周一上午(三墩院区) 名医门诊： 周二下午(灵隐院区)

　　近日，93岁的潘女士，颤颤巍巍地带着做好的锦旗送进了浙江医院普外科。谁也不会想到，这位独自来送锦旗的老人，三周前刚刚接受了结直肠癌切除手术。

　　“在外科，年龄不再是禁区，但能不能手术，还是取决于病人的整体情况。”为潘女士主刀的是浙江医院大外科副主任、普外科主任王国良主任医师，他透露，春暖花开时节，医院外科手术也进入了“旺季”，其中相当一部分患者是高龄老人。

　　93岁得了结直肠癌

　　医生为她做了肿瘤根治术

　　在93岁这个高龄被查出结直肠癌时，潘女士的家人又惊恐又无奈：这么大的年纪，又是恶性肿瘤，还犯得着去挨一刀吗？会不会保守治疗更好呢？

　　潘奶奶儿子在美国从事医药行业，听说母亲得了癌症便立刻飞回了杭州。在他看来，为了母亲今后的生活质量，手术比保守治疗更好。这一观点也得到了王国良的认同。

　　“高龄患者在身体情况允许的前提下，手术治疗肿瘤的最大优势是可以把肿瘤及相应器官整体切除，当肿瘤处在较早期阶段或者生长的部位有充分暴露的空间和足够切除的范围，选择‘根治性手术’（切除性手术），就可获得更多的临床治愈机会。”王国良说，任何年龄段患者，如果任由胃肠道肿瘤自由发展，可能会造成胃肠道出血、梗阻、穿孔，严重影响生活质量。

　　在经过普外科联合呼吸内科、重症医学科、心血管内科、麻醉手术部进行多学科会诊后，王国良带领科室医护团队，对潘女士实施了结直肠癌根治术+粘连松解。术后隔天，潘女士能下地活动，两周后出院回家休养。

　　年龄并非“禁区”

　　手术或能获得更多临床治愈机会

　　随着社会经济不断发展，人的预期寿命在增加，但高龄老人是否还能够接受手术？

　　“在以前的观念里，老年人机体衰弱，愈合恢复差，抗打击能力也差，对于手术这样大伤元气的治疗方式，多半敬谢不敏。现在，一方面是社会发展使得老人和家属也更希望晚年能够有尊严地活着，另一方面，医疗技术的不断发展，一定程度上也为高龄老人手术做了保障。”王国良说，生理年龄并不能决定一位高龄患者是否还能接受手术。

　　今年1月初，王国良还主刀为一名88岁的胃癌患者姜老先生做了根治术。这名患者不仅有老慢支、糖尿病等多种内科基础疾病，在此之前还不小心摔成了骨盆骨折，接连被省内各大医院拒绝手术。可见，该手术有多困难。

　　最后，在老年疾病尤其是高龄患者的疾病诊疗上具有丰富经验的浙江医院迎难而上，术前特别开展了普外科、骨科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科、血管外科、放射科专家在内的多学科团队会诊。在如此的保驾护航下，姜老先生接受手术后恢复良好。

　　80岁以上及心肺功能较弱者

　　慎用微创手术

　　不过，王国良做的这些高龄老人手术，并不是微创腹腔镜手术，而是传统的开腹手术。也许有人觉得奇怪，微创手术创伤小、恢复快、并发症少还美观，为什么反而要接受开腹手术呢？

　　“这是因为，微创手术也有严格的手术禁忌症，第一条就是严重心肺功能不全的患者是不能做腹腔镜手术的。”王国良说，潘女士超高龄，还患有高血压和糖尿病，尽管慢病管理控制得不错，但她的心肺功能依然无法承受微创手术。

　　他进一步解释，一般而言，80岁以上，以及心肺功能较弱的患者，不建议微创手术，这反而可能带来更大的伤害。相反，如果选择传统的开腹手术，医生可以更主动，把术中的各个环节做到精细化，尽量规避术后可能出现的各种风险。

　　“每一位手术患者尤其是高龄患者，术前都需要经过全面的个体化评估，根据患者的年龄、基础疾病情况、机体承受能力等多个方面综合考虑，再来决定手术术式。术中精细化操作，术后及时复苏，严密观察，预防各种可能的并发症。同时，康复护理及早介入，鼓励病人在身体许可的情况下尽快活动起来。”王国良说，手术做得好固然重要，病人术后恢复得不好，那手术的意义也弱了，因此，掌握手术技能的同时，更要重视围手术期的管理。