讲读心声 医改人生 郑州九院房颤卒中俱乐部大讲堂

　　【豫网讯】（豫网-河南门户 尹世杰）您知道吗?有一种心律失常是最常见的心律失常之一;有一种心脏病中国有大概800万-1000万的患者;有种看似不严重的症状，如果延误治疗，可能导致的就是卒中或心衰，没错，我们说的就是房颤!2013年3月19日已经将6月6日设为“中国房颤日”!

　　郑州市第九人民医院心脏中心为提高公众对房颤的认知，普及疾病知识，帮助摆脱疾病困扰，提高生活质量，在赵明中主任倡导下于2017年11月28日成立了“房颤--卒中俱乐部”。2018年7月13日下午15：00成功开展的“郑州市第九人民医院第二期房颤卒中俱乐部大讲堂”与广大房颤患者及医务人员共同探讨如何读心声，怎样认识房颤及房颤治疗的新进展。

　　心房颤动(简称房颤)，字面意思理解为“心房不规律的颤抖”，也正是因为“抖”，所以房颤患者发作时才会感到心慌、胸部不适、气短等，实际上房颤是规律有序的心房电活动消失，导致心房收缩杂乱无章，激动频率高达300-600次/分，心室率可达100-160次/分，心跳节律快且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤发作时不同的患者感觉大不相同，有些房颤患者几乎没有明显不适，而有的就会觉得特别的慌乱，甚至出现眩晕、心绞痛和呼吸困难等症状。但是无论是否有症状，每一次房颤发作都意味着对心脏功能的一次破坏，因此还是需要早诊断早治疗的。

　　房颤如此常见，那是如何伤害人们的身体的呢?

　　房颤最大的危害——诱发脑卒中

　　当患者房颤发作时，心房不能有效泵出血液，血液因此滞留于心房内，时间久了就会淤积成血栓，血栓脱落后随着血液四处流动，流动到脑部就会形成严重的淤堵(心房血栓体积相对较大，淤堵后往往病情较重)，导致脑卒中(即是人们常说的中风);脱落的血栓随着血液至全身各处，也可导致心、肾等其他重要器官及肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。全球3550万房颤患者，影响0.5%普通人群，房颤患者中风风险比无房颤者高出5倍。房颤导致卒中后有“三高”特点，即①第一年严重致残率高(达73%)②第一年死亡率高(达50%)③第一年累计复发率高(达6.9%)。

　　房颤可诱发或加重心衰，房颤可以减少20-30%的心脏灌注，可能引发充血性心力衰竭，产生疲劳、气促是充血性心力衰竭常见的征象，患者的日常活动能力明显降低，需反复住院治疗。房颤易导致猝死，房颤患者可因诱发室颤而猝死，其死亡率是正常人群的2-4倍。此外，房颤患者因易发脑部血管反复栓塞，使发生血管性痴呆的风险增高。

　　房颤发生卒中或血栓栓塞事件的危害如此大，那又有哪些预防和治疗方案呢?

　　一、药物治疗：治疗房颤，只需用药物控制心律是一个误区。除了需要纠正房颤引起的心律异常，抗凝是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，哪些房颤患者需要抗凝治疗?首先要根据房颤卒中风险评分(CHA2DS2-VASc score for AF, ESC 2010)对房颤患者进行卒中风险评价，其危险因素包括：慢性心衰/左室功能障碍(C)1分、高血压(H)1分、年龄≥75岁(A)2分、 年龄65-74岁(A)1分、糖尿病(D)1分、卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2分、血管疾病(如陈旧性心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块)(V)1分、性别(女性)(Sc)1分。研究显示该评分应用于非心脏瓣膜病相关的心房颤动，对于抗凝治疗具有一定的指导意义，具体如下：评分≥2分，高危(年卒中风险2.2~15.2%)，推荐口服抗凝治疗;评分=1分，中危(年卒中风险1.3%)，可口服抗凝治疗，或使用阿司匹林。这里提到的抗凝药，是指华法林和新型口服抗凝药。其中，华法林是一种老牌抗凝药，在临床用了近60年。因为它需要定期抽血检测抗凝指标，药物与药物之间或药物与食物之间易发生相互作用、且出血风险较高，因此70%的患者在使用5年后都停药了。但这样做使得卒中风险大大增加，出现血栓的风险也会显著升高。目前中国资料显示能长期坚持口服抗凝药及达到抗凝要求的患者比例是极低的。

　　二、非药物治疗：传统的房颤非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。(1)电复律：不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。(2)射频消融治疗：主要用于阵发性房颤患者，微创，病人易于接受，但对心肌细胞损伤较大;对持续性或永久性房颤射频消融后成功率很低，复发率高，即便多次射频消融也难以克服这一弊端;射频消融并不能作为预防脑卒中、血栓栓塞的治疗手段。(3)外科迷宫手术;目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏外科手术治疗的房颤病人，但手术创伤大，效果仍有待评价。

　　三、治疗新进展：经皮左心耳封堵术：非瓣膜性房颤引发的脑卒中的血栓90%以上来自于左心耳，通过封堵左心耳来预防房颤患者的卒中风险，从而降低房颤患者的致残率、致死率，避免因口服抗凝药而致的严重出血并发症，显著降低心脑血管不良事件。经皮左心耳封堵术为一微创的介入干预方法，可消除房颤患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

　　近期，郑州市第九人民医院心脏中心举办了第二期房颤卒中俱乐部大讲堂活动，心脏中心主任、心血管介入中心主任赵明中博士为大家带来了“左心耳封堵术—房颤患者预防卒中的新选择”精彩讲座。房颤引发卒中的“罪魁祸首”—血栓90%来自左心耳，单纯口服抗凝药物或射频消融治疗都面临着某些应用局限，包括致命出血、影响肾功能、损伤心肌、预后不佳等。左心耳封堵术在欧、美等发达国家已常规开展，2015年，施瓦辛格先生作为接受左心耳封堵的患者代表向发明这项技术的心脏病专家表明了由衷的感谢!2014年3月“左心耳封堵术”在中国上市，目前植入超过3000例，我院是河南省较早开展左心耳封堵术的医疗单位之一，在2018年5月29日，郑州市第九人民医院举办的“中—德房颤左心耳封堵术高峰论坛2018(China-Germany LAAC Summit 2018)”期间, 中德专家—郑州市第九人民医院心脏中心赵明中主任、德国Helmut-G.-Walther医疗中心的余江涛教授共同合作为一位91岁高龄的持续性房颤患者成功植入左心耳封堵器(据了解为省内迄今年龄最大的左心耳封堵术患者)。

　　心内一病区袁清茹主任用通过图片、生动形象的视频为大家讲解了什么是房颤及其特征、分类、并发症、治疗等;并用“心脑对话”及病例向房颤患者阐述了房颤发生脑卒中的风险及致残后果以及房颤患者发生脑卒中后采取积极治疗措施“左心耳封堵术”对提高患者的生活质量带来的益处。

　　从各国房颤药物抗凝治疗和左心耳封堵术远期效益和成本分析来看，治疗6-7年以前药物和左心耳封堵术费用相当，但随着时间延长，左心耳效益更高，药物治疗所用的费用和心血管事件会逐渐增多。